小心隱形殺手 - 高血壓

º¹  / 前言 

º²  / 高血壓該如何定義 ?  

º³  / 為什麼看到醫師血壓就飆高 ? 

º⁴  / 人沒不舒服血壓高一點沒差吧 ? 

º⁵  / 罹患高血壓怎麼辦 ? 

º⁶  / 如何正確量測血壓 ? 

º⁷  / 血壓要降到多少才符合標準 ? 

º⁸  / 結語 

 

 前言

高血壓是現代人的文明病之一,同時也是國人十大死因之一,由於初期沒有症狀,但逐漸升高的血壓會對器官及血管造成莫大的影響,所以高血壓又被稱作隱形殺手 !

今天你好藥師就帶大家來認識高血壓這個疾病,及如何正確量測血壓。

高血壓該如何定義 ?

根據台灣2015年高血壓治療指引,正常的血壓值為收縮壓小於120mmHg 或舒張壓小於80mmHg ,只要收縮壓大於140mmHg 或舒張壓大於90mmHg 就被定義為高血壓,而高血壓可再被細分高血壓第一期、第二期、第三期。

而在2018年美國心臟協會公布了新的高血壓治療指引,將高血壓的標準下修至血壓超過130/80 mmHg 即可診斷為高血壓第一期,刪除高血壓前期的標準。

但因為歐洲心臟協會及世界衛生組織都還是維持140/90mmHg 的診斷標準,所以台灣並沒有跟進美國下修高血壓診斷標準。

為什麼看到醫師血壓就飆高 ?

你是否有過這樣的經驗,在家量血壓血壓數值都正常,但一到醫院診間量血壓,卻飆高,小心你有可能罹患白袍高血壓,目前根據台灣高血壓學會對於白袍高血壓的定義為,在診間測得的血壓值大於140/90mmHg,但在家裡量得的血壓低於135/85mmHg的病人,在台灣的盛行率約15%,罹患白袍高血壓的病人,之後有很高機會會變成真正的高血壓,所以更需要定時量測血壓並做好良好生活型態的控制。

人沒不舒服血壓高一點沒差吧 ?

有些民眾都會有這樣子的概念,我血壓高一點但是我人沒有不舒服應該沒關係吧 !但其實這是錯誤的概念,高血壓初期大多數人身體沒有明顯的症狀,但如果沒有控制,失控的血壓會逐漸傷害你的身體,造成許多的併發症,高血壓常見的併發症有 :

  1. 心臟病變 :心室肥大、心臟衰竭、心絞痛、心律不整
  2. 腦部病變 :腦中風、顱內出血
  3. 腎臟病變 :蛋白尿、腎衰竭
  4. 動脈病變 :粥狀動脈病變、血管瘤
  5. 眼睛病變 :眼睛血管病變、
  6. 周邊血管病變 :間歇性跛行、末梢動脈硬化

所以不要再存有血壓高一點沒差的觀念,嚴重的話可是會危及生命的喔 !

 罹患高血壓怎麼辦 ?

如果真的罹患高血壓,依據各國治療指引,治療會分為兩種,藥物治療非藥物治療。

  • 非藥物治療 :

高血壓的非藥物治療最重要的就是生活型態的改變,一直是最重要也是必須持續要做的事,那生活型態的改變包含了那些呢 ?

各國治療指引都有提供一些建議,但因為我們住在台灣,這裡就以台灣2015年發表的高血壓治療指引,來給大家作建議及參考。

台灣高血壓治療指引將生活型態的改變做成一個簡單易記的口訣 :S - ABCDE,代表意思如下 :

S :限制鹽分攝取( Salt restriction ):

每日鹽分攝取量低於6公克,可降低收縮壓2~8mmHg

A :限制酒精攝取( Alcohol limitation ):

男性每日啤酒不喝超過700毫升,或紅酒240毫升,或威士忌75毫升;女性每日啤酒不超過470毫升,或紅酒160毫升,或威士忌50毫升,可降低收縮壓2-4mmHg。

B :減重( Body weight reduction ):

身體質量指數( BMI )控制在18.5~23.9。每減1公斤,降低收縮壓1mmHg。

C :戒菸( Cessation of smoking ):

戒菸雖無法降低血壓,但吸菸會造成心跳跟血壓急速增加,戒菸可減少所有心血管疾病發生的風險。

D :飲食控制( Diet adaptation ):

每天攝取8~10份蔬果、2~3份低脂製品、減少飽和脂肪和膽固醇攝取,可降低收縮壓10-12mmHg。

E :持續運動( Exercise adoption ):

每周運動逾5天,每天至少30分鐘,可降低收縮壓3~7mmHg。

 

  • 藥物治療 :

若經過三個月生活型態的改變,血壓依然偏高,就會開始使用降壓藥物治療,依據2018年歐洲高血壓治療藥指引,建議一開始的藥物治療,建議可以使用單錠複方的藥物,比較容易達到治療目標,除非是老人或某些患者的基礎血壓值較低,才考慮使用單方藥物治療,但不管是那一國的治療指引,患者都必須按時服藥,生活型態改變才能夠真的控制好血壓,若有用藥的問題,歡迎諮詢你的家庭藥師。

 

如何正確量測血壓 ?

剛剛提到有高血壓就必須定期監控,那你一定會問怎麼量血壓才正確,量血壓可以分為在診間及居家的量測方式,以下一一為大家介紹 !

  • 自動化診間血壓監測( AOBP;automated office blood pressure ):

台灣在2017年的時候更新了量測血壓的新建議,在醫療院所,病人血壓數據的獲取方式,最好是自動化診間血壓監測,那什麼是自動化診間血壓監測呢 ?他有四個原則簡稱EMAU !

  1. 自動血壓計(Electronic and automated device)採用標準化的血壓測量設備 ; 在測量前,病人至少要休息5分鐘。
  2. 多次測量(Multiple readings)使用自動血壓計,測量3次,每次間隔1分鐘。
  3. 取平均值(Averaged mean)紀錄3次血壓數值,取平均值
  4. 保持空間安靜(Unattended and undisturbed spaces)讓病人在休息狀態下,處在安靜不受打擾的診間量血壓 ; 沒有任何醫療人員在旁,避免緊張造成高血壓 ( 例:白袍症候群 ),這點在台灣的醫療院所較難做到。

若無法進行自動化診間血壓監測,一般診間血壓測量( 非安靜環境,有醫療人員在旁等 )所獲得的數據,仍然值得參考 !

 

  • 居家血壓測量 

居家血壓測量是高血壓治療很重要的一環,首先會建議使用經過國際認證的電子血壓計,電子血壓計可分為三類,手腕式、上臂式及隧道式,都有一定的準確度 !

  1. 隧道式 :最準確,但價格昂貴,所以較少用於居家量測,常出現在醫療院所。
  2. 上臂式 :上臂式血壓計又比手腕式血壓計準確,所以成為居家血壓量測的首選
  3. 手腕式 :因為量測部位的血管較細且離心臟較遠,準確度會比上臂式差一點,但優點為方便

不管是那種血壓計,都要記得一下的量測原則 :

  1. 充分休息 :量血壓前需充分休息5-10分鐘,不要喝咖啡等刺激身體的物質。
  2. 選對時間 :正確量血壓的時間為早上起床及晚上睡前,如果可以,每次重複量2次,每次間隔 1-2分鐘,再取平均值。量出來的血壓才具有參考的意義。
  3. 姿勢正確 :找一張有靠背的椅子,身體輕鬆像後靠,雙腳平放不要交叉,手臂需與心臟同高,手心向上不要握拳施力,左、右手的血壓不同,應選擇偏高的那隻手( 一般人通常是右手 )固定量測。
  4. 定時紀錄 :盡量以7天為一單位做紀錄,根據台灣2015年發布的指引,居家血壓量測高血壓的標準為收縮壓大於135mmHg,舒張壓大於85mmHg。

 

血壓要降到多少才符合標準 ?

前面提到,高血壓需要控制,你一定會問那我的血壓要降到多少才是標準呢 ?台灣2017年的時候更新了血壓治療目標的建議,以下為各位做個簡單的整理 !

  • 若使用的是自動化診間血壓監測 :
  1. 冠心病、慢性腎衰竭、年紀≥75歲 :收縮壓控制<120mmHg、舒張壓不計。
  2. 糖尿病患、使用抗血栓藥物預防中風的病人 :收縮壓<130mmHg、舒張壓<80 mmHg。
  3. 一般人、中風 :收縮壓<140mmHg、舒張壓<90 mmHg。
  • 若無法使用自動化診間血壓量測 :
  1. 冠心病、糖尿病、使用抗血栓藥物預防中風的病人 :收縮壓 <130mmHg、舒張壓 <80 mmHg。
  2. 一般人、年紀≥75歲、中風、慢性腎衰竭 :收縮壓 <140mmHg、舒張壓 <90 mmHg。

結論

高血壓是許多心血管疾病的危險因子,也是現代人的文明病,罹患高血壓並不可怕,只要遵從醫師的治療建議配合良好的生活型態,高血壓可以被控制的很好,若有任何用藥的問題,請諮詢你的家庭藥師。

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